2018年11月19日 星期一
首页 > 近两年的科研课题优秀成果的摘编

上海市长期护理保险制度与机构老年照护发展研究【摘要】

来源:上海市老龄科学研究中心 发布时间:2018-10-25 02:43 返回 关闭

上海市民政局社会福利处,上海市老龄科学研究中心

上海社会科学院城市与人口发展研究所

 

 

 

摘要:

老年人失能失智具有一定的特点和规律.老年人的失能失智主要是因为疾病、认知障碍、生理的和精神的机能衰退,失能失智发生率会随人口老化的速度快速攀升。

长期照护保险制度是主要针对完全失能或部分失能的老年人(即3%-5%的老人)实施的一种制度安排。这样的制度具有独特的原则和规律。首先长期照护保险制度具有三原则,即制度建构的独立性原则(制度独立)、政策用户的精准性原则(瞄准失能)、政策目标的双重性原则(兼顾照护)。其次,大多数国家建立的是以公共的长期照护保险制度为主、集筹资和服务提供于一体的相对独立的长期照护保险制度,其筹资是多渠道的,并有国家财政补助。再者,长期照护服务和保险具有社会性和长期性:长期性即是针对需要6个月、并每天需要较长时间照护的失能失智老人;社会性即服务由机构、社区、居家上门以及辅助家庭服务构成;服务涵盖社会医疗、社会护理、社会照料和社会支持几个环节。最后长期照护保险与医疗保险既区分又衔接,服务一般经评估后再提供服务。

上海自2017年开始进行长期护理保险制度试点,取得了良好的社会效应,但同时在评估体系、服务项目设置、护理服务定价和支付、服务网点设置、信息系统设计和过程监管以及保障制度之间的衔接等方面仍然存在一定问题。第一,评估等级的划分过细,评估等级偏医学;第二,总体服务项目42项内容有限,但同时存在内容重叠、服务开展受限问题;第三,缺乏居家服务导向的有效经济激励,同时护理站和社区居家养老服务机构(助老服务社)的各自定位和相互关系不清晰;第四,护理人员短缺和护理服务定价及支付存在问题;第五,服务项目、服务机构定位和老人需求不匹配;第六,长护险信息系统设计和成本承担存在问题。课题研究认为,基于目前的情况,在2018年上海市开展全市范围全面试点期间可能会遇到如下突出问题:首先人员短缺,人员总量、结构、质量和培训难以跟上需求。其次,服务机构不够,服务范围和人群受局限。再者,信息管理系统问题将集中突显。其四,支付待遇与评估等级不匹配造成矛盾将更突出。

课题组提出上海长期护理保险全面试点期间在关键环节需要重点完善的建议

第一 完善老年人统一需求评估内容,发挥评估的综合效应。建议评估具体内容及其等级确定方向的适当共享,以便对不同类个体提出照护注意的事项以及相应的服务要求;针对长护险全面推广后评估人员的短缺问题,采取临时性措施;考虑增加长护险评估结果的公示环节,促进相互监督。

第二,应对服务短缺,提供力所能及的服务,完善长护险服务项目。服务对象方面要更加突出地向长期的重度失能人员倾斜;调整服务项目内容重叠问题,统一表格项目内容。

第三,推进卫生领域放管服改革,推动社区居家长护险服务开展。完善护理站设置和服务;社区护理服务需要打通医嘱,划清责任,做好风险预案;建立与长护险制度配套的特殊护士,提高护士服务价格。

第四,建立服务人员、服务机构与服务需求对应的支付标准。不同等级待遇拉开,同一等级、同类服务统一支付标准;研究社区居家低保低收入困难老人的照护补贴和救助,以保证其福利不下降。

第五,加强养老护理服务人员培养,适当补贴非正式照护人员,走出服务瓶颈。长护险的照护人员应该分层次、分人员、分时间段进行培训;多渠道、多途径引进和培养护理人员;对重度失能老人的家庭照护人员实行临时的一次性补贴。

第六,持续改善优化长护险信息系统。要增加信息系统投入;成立信息系统完善联席小组;督促企业提高信息系统服务质量,并持续优化系统服务,加强信息共享。

课题组在对长期护理保险规律总结基础上,根据上海的制度现状和试点情况和问题,又进一步提出了完善上海长期护理保险制度的建议:

第一 长期护理保险成为独立的第六种基本社会保险,以避免跟随医疗保险可能产生的问题。

如在上海医保和上海户籍这两个条件中只居其一的老人长护险享受问题,流动人口可能会产生的长护险享受诉求问题。因此建议前瞻研究长护险参保对象和未来可能享受对象的数量,进行结构预测预先制定对策方案,加强与这些人群来源地之间的沟通和政策协调。

还有个人账户权益和退休职工不缴费问题;年轻缴费者不能享受可能需要的长期护理保险的问题,建议进一步明确覆盖人群的政策实施口径,研究试点办法文件的层级和筹资的合法性依据。

第二区分和衔接社会保险与社会救助、长期护理保险与社会支持及医疗保险。

建议现有的长护险制度需要完善相关政策,特别是与养老服务补贴政策的衔接。在缴费参保环节,让低收入困难人群交得起保费或减免保费;在待遇设定环节,让特殊困难人群救助保障水平不至于降低。可以适当增加长护险支付的居家照护服务时间;酌情考虑建立长期护理救助制度。

通过社会救助、社会保险和社会支持整个制度体系设计,构成老年人长期照护的服务保障链条长期护理保险建立独立的服务标准和相对统一的提供规范。

第三开展长护险的前瞻性研究,推进商业长期护理保险建立。

发挥长护险制度引导资源配置的功能。兼顾补充型和补缺型的商业长期护理保险的建立和发展。商业长期护理保险适应不同人群类型和不同服务层次需求。可以根据收入确定综合性商业长护险对象,根据失能情况确定补缺型和补充型商业长护险对象。

第四 动员所有服务资源,全力培养护理服务人员

建议推进养老护理职业发展体系建设,由正式全职的养老护理人员+正式兼职的养老护理人员+非正式全职的家庭养老护理人员+志愿者服务人员构成整个队伍系列。

进行养老护理人员多元化的技能培训,更加重视非正式照顾人员的培训和作用发挥。建议政府除了多途径多通道多方法、不遗余力积极培养全职正式服务人员,更要充分调动社会人力资源,挖掘兼职服务人员资源,除了老伙伴、睦邻点等,还有全职妈妈等资源。政府实现对家庭增能和社区增能。

第五 进一步推进部门协调,整合资源,更好地发挥长护险的经济社会效应

整合公共服务资源,避免政策间冲突和抵触。

整合老年长期护理连续照护服务链 。要统筹建立相互衔接护理保险服务、社区持续照料(社区基础卫生服务+专业卫生人员上门保健服务+非医疗养老服务人员支持)、社会救助支持(民政)服务体系。同时整合正式照料和非正式照料体系。

整合各种公共资金,构建长期照护求助+长期照护保险+商业长护险体系,实现照护保险资金多元化。

建立长护险制度与科技养老护理服务创新的互动机制。上海要充分利用长护险契机,建立社会性助老服务体系,并推进在社会化资源运用和配置中充分运用金融、信息化、科技化等手段。

胡苏云

来源:上海市老龄科学研究中心