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【二等奖】上海市救助对象医疗费用负担研究

来源:上海市老龄科学研究中心 发布时间:2018-10-18 06:32 返回 关闭

2015年上海市医疗救助制度及效果分析

上海市民政局救济救灾处 上海市卫生发展研究中心

医疗救助是既是社会救助的组成,也是医疗保障体系的一部分。本文通过梳理上海市医疗救助政策及定位,分析了各项救助政策的政策叠加效果,同时对2015年救助对象医疗费用负担研究,重点比较了救助前后自负费用、自付费用减轻状况以及灾难性卫生支出发生率变化情况,以了解救助对象的实际医疗负担以及救助实施效果,为锁定疾病负担较重的人群、针对性地扩大救助范围和救助力度提供参考。

一、上海市医疗救助制度

上海市委市政府一直高度重视社会救助工作。2014年,《关于贯彻〈社会救助暂行办法〉的实施意见》强调进一步健全以最低生活保障、特困人员供养为基础,支出型贫困家庭生活救助、受灾人员救助和临时救助为补充,医疗救助、教育救助、住房救助、就业救助等专项救助相配套,社会力量充分参与的现代社会救助体系,确保社会救助广覆盖、有梯度、相衔接,确保救助水平与本市经济社会发展水平相适应,即“9+1”的社会救助制度体系。目前,按照申请家庭经济状况,上海已经形成了覆盖低保家庭、低收入困难家庭、支出型贫困家庭三个不同层次的梯度救助政策。并明确了医疗救助、因病致贫救助两个项目的对象范围。

上海市医疗保障体系分为托底层、基本层、补充层和自愿层四层。其中,医疗救助属于托底层。其中,城乡医疗救助主要内容包括住院医疗救助、门急诊医疗救助和资助参保。首先,住院医疗救助对象包括享受定期定量生活补助的特殊救济对象,救助比例为100%;城乡低保家庭中的患病住院治疗人员和散居孤儿,救助比例为80%,全年累计救助总额不超过8万元/人;城乡低收入困难家庭中的患病住院治疗人员,救助比例为70%,全年累计救助总额不超过8万元/人。其次,城乡低保家庭成员在定点救助医疗机构发生的医疗费用,按其个人实际自负门急诊医疗费用的50%给予补助,全年累计救助总额不超过600元/人。最后,对于资助参保而言,全额资助低保家庭成员参加红十字会的少儿住院基金;资助低保家庭成员参加居民医保,除19-59岁且不享受粮油帮困人员需自付120元外,其余人员给予全额资助。

 

二、方法与结果

1、方法

研究对象为上海市民政医疗救助的低保、低收入家庭、重残无业以及民政特殊救济对象;年龄、性别、医疗保险类型、医疗费用、医救助费用均来源于市民政局救助数据库。

对救助效果的分析,一方面分析救助费用的绝对值及占自付费用的比例,另一方面比较救助前后灾难性卫生支出的发生比例。对家庭生活构成灾难性影响的卫生支出称之为灾难性卫生支出,根据世界卫生组织提出的医疗卫生费用占总支出的40%计算。

2、主要结果

2.1 救助对象医疗费用负担情况

2015年,上海市医疗救助人数5.55万人,年龄构成60岁以上老年人口占51.14%;医保类型以新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险占79.92%,说明救助对象主要是无正式工作的人员为主。

救助对象的人均医疗费用17 344元,其中医保报销10329元,自付费用7015元(包括自负和自费费用,自负费用占人均医疗费用的27.37%)。不同救助对象中,城镇低收入、农村低收入人均总医疗费用分别是总体平均水平的2.00倍、1.38倍;自负费用比例,以重残无业人员最低(17.73%),其他救助对象的自负比例范围在25.23%~28.81%之间。

门急诊自负医疗费用超过600元共有10031人,占门诊总人数的30.90%;其中,600~1000元、1000~1500元人数居多,占比为11.25%和12.89%;超过10 000元的人数占门诊总人数的0.17%。自负费用总额为1804万元。住院自负医疗费用居于0~5 000元、5 000~10 000元人员最多,分别占50.49%、23.40%,超过8万元为72个人。

2.2救助对象的实际救助情况及效果

2015年,上海市医疗救助对象的医疗费用人均救助金额为2276元,救助占自负费用比例为47.94%,救助后自负费用占总费用比例为14.25%,救助后自负费用占比降低了13.12个百分点,表明实施医疗救助对降低自负费用作用较为明显。不同救助对象中,城镇低保、民政特殊救济、重残无业对象的、自负费用负担减轻力度较大,低收入对象救助力度则相对弱。

2.3救助前后灾难性卫生支出发生情况

2015年上海市医疗救助对象医疗费用占个人总支出的比例为128.64%,救助前自付费用占个人总支出的比例为52.03%。救助前发生灾难性卫生支出人数占总人数比例为36.23%,救助后发生灾难性卫生支出人数比例降为25.09%,降低了11.14个百分点。此外,通过不同医保类型比较,发现不参加医疗保险对象的灾难性卫生支出风险较高,经救助后发生灾难性卫生支出降幅最大,但总体比例仍然高。

 

三、讨论与建议

1、扩大救助范围,保障普惠民生

医疗救助对降低直接疾病负担、减少灾难性卫生支出有较好的效果,然而仍有1%的就诊对象没有基本医保这一保护伞,虽其救助费用占医疗费用比例高、救助后灾难性卫生支出大大降低,但最终保障效果不如参加基本医疗保险的人群。因此针对没有基本医疗保险的低保低收入对象,应当将其全部纳入基本医保体系内,对缴不起费用的人群实施资助参保,以更好地对救助对象进行保障。

2、加大对重点人群的救助力度

医疗救助的目的是为弱势人群提供保障,为实现这个目的须实现医疗救助与基本医疗保险的制度衔接。目前医疗救助主要以居民收入情况划分,没有考虑患病率、疾病负担等因素,不同人群之间存在着一定差异,如老年人、儿童,基本医疗保障不高、救助力度也不大。因此,建议医疗救助纳入疾病风险及负担,针对重点人群加大救助力度,进一步降低救助对象的医疗费用负担。

3、适当提高救助总额封顶线,提高保障水平

2015年,门急诊中有超30%人员自负费用超出封顶线。若提高门急诊救助封顶线至1000元,则能将80.35%人员纳入救助,需要多支出286万元。住院自负费用超过8万元仅占住院救助人群的0.25%,封顶线的设计对绝大部分困难人员来说没有影响,但这72名支出较高的人员因为限额而加重了经济负担。若将超出8万元封顶线部分全部进行保障,则需要多支出258万元。不论门急诊还是住院救助,提高或取消封顶线的金额部分相对于总救助金额而言是能够承受的。建议可在允许的条件下适当放宽医疗救助起付线和封顶线的限制,使更多的困难人员能够获益。

(执笔人:李芬)

来源:上海市老龄科学研究中心